また認知症高齢者の場合、狭義には「認知症の原因疾患により回復が期待できない嚥下困難か不可

こうした状態でも胃瘻による経管栄養を行えば延命は可能ですが、高齢者自らが自分の生命を維持できなくなった状態にあるという意味で終末期とみてよいでしょう。
しかし、高齢者の終末期の判断は決して容易ではありません。

しかし、医療が専門化し高度化している中で、高齢者自身が医師の説明で疾患と医療を理解して意思を決め、それを伝えることは容易ではないでしょう。
さらに日本ではまだ患者と医師は対等の関係にありません。

しかし、認知症高齢者の場合はこの判断が不可能に近い。認知症高齢者自身に説明を試みても、持続的な意思確認をできないことが多く見受けられるからだ。この場合、当事者の家族が意思を決めなければなりません。意識障害のある高齢者についても同様なのです。

「死にたい」の背景に、疾患が治る見込みもなく障害を残して不自由な身体で日々家族に迷惑をかけたくないとの思いがあるかもしれません。
時に「死にたい」は、“できれば生きたい”という思いの表れかもしれないのです。

終末期医療は高齢者が中心とはいえ、家族も無関係ではありません。ですから、高齢者の終末期医療は家族の意思も考慮しなければならなりません。
また認知症や意識障害で高齢者に代わるものとして家族の意思があります。
家族はできることなら高齢者の疾患が治ってほしい、あるいは意識障害があっても治癒が見込めなくても延命医療を続けてほしいと願うこともあるでしょう。

反対に、長生きしてほしいという気持ちと人工的な延命医療はほどほどに、本人の希望に添って看取ってあげたいという気持ちが交錯しているかも知れない。

高齢者の終末期介護が在宅や介護施設でも行われており、特別養護老人ホームやグループホームでも終末期介護の取り組みが広がりつつあります。

介護職は医師の判断や説明をもとにしながら、自らの終末期の考え方、終末期介護のあり方に検討を加え、介護チームとして意思を共有する。
さらには高齢者の心身の状態の把握し、家族の意思も確認しながら、共同作業としての終末期の介護に関わることが望まれるだろう。

しかし、認知症高齢者の終末期ケアでいう、「終末期」の基準についての合意が形成されておらず、広く認められた基準がない現状だ。
実際の現場では、終末期ケアについて認知症高齢者本人の意思が確認できないケースも多く、どう対応していけばよいのだろうか？

高齢者の実に８０％以上の人が病院で死を迎えています。しかし、医療技術の進歩で高齢者の延命も可能となり医療が高齢者の死をもコントロールしています。
他方、少なくなったとはいえ在宅や介護施設での高

今回は、【終末期医療の現状とあり方】、後編では、【高齢者施設における終末期ケアの対応】について、社団法人「認知症の人と家族の会」の顧問でもあり、『介護のための老人医療入門』等の著者を出版されている三宅貴夫さんが奥深い自論を展開されているのでご紹介していこう。

また、終末期ケアが医療職のみの支援で行われているとは限らない。終末期ケアには、家族が大いに関与するものであり、さらに医療職が乏しい特養やグループホームなどの介護施設での認知症高齢者の終末期ケアの取り組みが広がっている。

こうした終末期ケアの場にも、医療職、とくに医師や看護師が関わることが少なくないので、終末期の基準に関する合意は欠かせない。

医療技術の進歩によって、高カロリー輸液や中心静脈栄養法、心臓ペースメーカー、血液透析、人工呼吸などの技術が高齢者医療のなかで日常的に使われている。こうした技術が治療というより、高齢者への延命医療として行われていることが少なくない。また、嚥下障害が強くなると経管栄養（主に胃瘻）が容易に導入されている傾向も見受けられる。
こうした人工的な延命医療は人間的ではないと、治療を拒み、嚥下障害があっても可能なかぎり口から食べるような試み、食べられなくても経管栄養を行わず点滴も行わず最期まで看守ろうとする取り組みもあります。

＜内容紹介＞
医療と介護の連携を目指し、介護の専門職が老人医療をよりよく理解できるよう、臨床医としての経験に基づいて老人医療の基本を分かりやすく解説している。

介護のための老人医療入門―老人の身体と精神と生活の視点からの医療