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	携帯電話の向こうに話しかける男性（４７歳）の声が弾んだ。「名前を呼んで手を振ってくれるおばあちゃんがおるねん。」２月２４日。男性は、この日から大阪府八尾市の老人介護施設で働き始めた。職場で感じた喜びを、誰よりも妻に聞いてほしいと、休憩時間に電話をかけたのだ。帰宅するまでは、とても待てなかった。福祉職場で働くのは初めて。不安は大きかった。それだけに、自分を受け入れてくれた小さな出来事が嬉しかった。何よりも、手探りの中で踏み出した暗い足元に、ぼんやりとだが光が差し込んだ気がした。


	「来月から給料は時給制。１時間８５０円や。」２か月前、男性は５年間勤めた小さな金属加工会社の上司から、そう告げられた。手取りは半減し、月１５万円にしかならない。プレス機で精密機械の部品を作る。わずかな誤差を許されない神経を使う立ち仕事だ。納期に追われ、日付が変わるまで働いたことも度々あったが、不平一つ言ったことはない。それを・・・。２年半前に結婚した妻と、１０ヶ月の娘のことが頭をよぎる。不安と怒りに震え、反論する言葉も出なかった。だが、その夜、妻は意外な言葉をかけてくれた。「社員を大切にしないそんな会社は辞めて、やりたい仕事をやったらいいやん。」やりたい仕事・・・。男性の思いを、妻は、何となく気づいているようだった。妻は、出産のため仕事を辞めるまで、介護福祉士として６年間、特別養護老人ホームに勤めていた。結婚前から、毎日のように施設のことを話してくれた。

			「おむつ交換してたらうんちがついて大変やったわ。」「末期がんのおばあちゃんが、ホットケーキ食べたいって言うから焼いてあげたら、涙流して喜んでくれはった。」最初は、相槌を打って聞き流すだけだったが、いつも笑顔でやりがいを語る妻の言葉に、いつの間にか引き込まれるようになっていたのだ。そうは言っても、それで家族を養えるのか・・・。翌日も会社に顔を出した。だが、そこで、「仕事はないから、帰ってくれ」と言われて、踏ん切りがついた。


	２月１５日、大阪市鶴見区で開催された『福祉の就職フェア』に家族３人で出掛けた。老人介護施設のブースをのぞくと、担当者は「資格がなくても、やる気があるなら大歓迎です」と言ってくれた。男性はフェアから５日後に採用が決まった。「名前と顔を覚えるのが基本中の基本」「しゃべってしゃべって自分を売り込んで、信頼してもらえるよう頑張って」。初出勤までの４日間、妻から心構えをたたき込まれた。その教えが、初日から役に立ったようだ。携帯電話の向こうで、妻の声も弾んでいた。「パパが、こんなに嬉しそうに仕事の話をするのを聞いたのは本当に久しぶりやわ。」以上、読売新聞２００９年３月１０日原文のまま抜粋




			今年度の就職フェアにもダベリバ編集部は参加してきたが、中高年層の来場が一際目立った。フェアを企画した大阪府福祉人材センターの統計によると、予想を上回る１，１１３人が来場している。今回の男性のように、資格や経験のない中で介護業界での就労を強く希望する方と、未経験者を積極的に採用する施設側とのマッチングは今後、必ず増えてくるだろう。実質、働きながらヘルパー２級の資格が取得できる「実践型人材養成システム」を活用する施設も増えてきている。

	このような人材が職場に定着し、介護のプロとして歩み始めることができれば、本人と施設側はもちろんのこと、業界全体においても大きなプラスになることは間違いないだろう。今後、採用の門戸を広げる施設と従来通り、有資格者・経験者のみの採用を継続する施設とで、大きく別れるだろうが、どちらの選択を取るにしても、この人手不足と職場定着の問題を打破する為には、戦略に基づいた攻めの採用手法の確立とスタッフが安心して働ける職場環境の整備が必要不可欠になるだろう。



	福祉施設は多くの人々が利用する場であり、集団生活を営む場でもあります。集団生活は感染症の流行しやすい場ですが、流行しやすい感染症や、対策の必要な感染症は病院・高齢者施設・児童福祉施設・学校・在宅福祉サービスなど、場所や利用者の状況などにより問題となる感染症は異なる。そのため、感染症対策にもＴＰＯをわきまえた対策が大切になり、今回はその極意をご紹介しよう。



			１．集団生活の場である。２．利用者に病弱者が多いが、あくまでも生活の場であり、病院のような極端に感染抵抗性が低下した人はいない。また、抗菌薬投与を受けている人はごく少数であり、手術などの医療処置はほとんど行われない。この点は病院とは基本的な条件が異なる。３．介護職員の多くは医学知識を学んでおらず、医師や看護師中心に運営される病院とは異なり、介護者の安全を守るための基本的な教育が重要である。




	このような場所ではＭＲＳＡなどの耐性菌による施設内感染の実害はほとんどみられません。施設において時々見られる感染症の流行は、インフルエンザ・感冒・疥癬などであり、まれに食中毒や結核などの感染症が見られます。乳幼児施設では、水痘・麻疹・風疹・おたふく風邪・ウイルス性腸炎などの流行が見られます。これらの病原体が集団生活に持ち込まれるのをどのように防ぐか、また持ち込まれてしまった時にどう対処していけば良いのかをこれまでにご紹介してきました。

			また、一部の血液媒介型感染のキャリア(保菌)患者を介護する時、どうしたら安全に出来るかという点についても血液媒介型感染症の特集内に組込みご紹介しました。以上に述べたような集団生活の中での感染症の流行を防止する上で特に注意が必要な点は、「患者に対する感染防止対策は、患者・利用者を守るために行うものであり、不必要な対策により利用者を困らせるものであってはならないこと」が挙げられる。




	健康な介護職員にとって危険な感染症は、施設でも社会生活の中でも同じです。インフルエンザ・感冒・疥癬などが感染しやすい感染症ですが、ときに結核や食中毒などが問題となります。日常生活の中で行うべき清潔行為を、職場でも基本的動作として行うことが必要です。若干特異な点は、鼻血・痔出血・けがの出血・生理の出血など利用者の血液と接触する場合です。また、福祉施設職員が社会から施設内にインフルエンザなどの感染症を持ち込まないよう注意が必要です。




			集団生活の中での感染症の蔓延を防ぐためには、利用者の健康管理、施設環境の整備(整理整頓・清掃・手洗い設備の充実・汚物処理体制の整備など)、介護職員の一般的な清潔動作(手洗いやうがい)の励行や医療器具を扱うときの基本的な注意が必要です。また、過剰な対応により施設利用者に不必要な不安感を与えることのないよう注意が必要です。




	介護者が感染し危険が生じ得る感染症はかなり限られた特殊なもので、感染経路も限定されています。これまで述べてきた基本的な注意が行われれば、その危険はほとんどありません。生命の危険という意味では交通事故の方がはるかに恐ろしいでしょう。不確かな情報に惑わされて、各種感染症に過剰におびえ、利用者を不必要に苦しめないよう介護者には介護者の安全対策が必要なのです。



感染症は自然界の病原微生物が体内に侵入して起こる病気です。どのような病原体により、どのような病気が起こるかは、病原体の性質と我々の体の性質との相対的な力関係により決まります。これまでにダベリバ特集では、インフルエンザ・レジオネラ症・ＭＲＳＡ・肝炎・疥癬など、介護施設において身近な疾患を重点的に取り上げてきましたが、今回は長期に渡る入所者に注意が必要な“結核症”。そして、二次感染予防に配慮が必要な“ウイルス性胃腸炎”や“食中毒”についてご紹介します。



		結核症は結核菌による慢性感染症で、肺が主な病巣ですが、免疫状態の低下した人では粟粒結核などの致死的な全身感染症に陥ります。抗結核剤開発以前には、多くの若者が結核で死亡しましたが、今日では治療は比較的容易になりました。胸部X線で肺に空洞があり、喀痰に塗抹染色で菌が見える場合、周囲の人への感染の危険があります。福祉施設入所時に、排菌していないことが確認されていますが、高齢者では長期に渡る入所期間中に再燃して発症する例があるので注意が必要です。

高齢者では肺結核の再燃・再発例が多く見られますが、主症状が体重減少・食欲不振のみで、定型的な症状（咳・痰・発熱）を示さない場合があるので、胸部X線検査を定期的に行い、過去の写真と比較し、早期発見を心掛けることが大切です。排菌者は結核専門病院に入院させた上で治療するのが原則です。発熱・咳・痰・喀血などで発症した排菌患者では、治療、看護面からも隔離を急ぐので、早期に医師の診断を受ける必要があります。



		ロタウイルス・アデノウイルスなどによるものがあります。冬季に多く、保育園で広範な施設内感染が見られ、乳幼児対象の福祉施設で問題になります。対策としては手洗いの励行、対症療法しかありません。最近、冬場に学校や保育園で発生する集団風邪と思われていたもののうち、ノロウイルスが原因である事例が多く見られるようになりました。ノロウイルスは集団食中毒の原因にもなりますが、人から人へ手指を介して二次感染することもあります。感染者の便や嘔吐物の処理には手袋を着用し、

	手洗いの励行、下痢や風邪に似た症状がある場合には調理に従事しないなどの二次感染予防に配慮が必要です。



食中毒菌やその毒素によって汚染された食品を食べて、急性胃腸炎や中毒症状を起こした場合を食中毒と言います。平成８年に【０１５７】による食中毒が学校給食施設などで多発し、大きな社会問題となりました。最近では、サルモネラや腸炎ビブリオによる食中毒の急増、冬場を中心としてノロウイルスによる食中毒の発生が目立ってきています。その他の原因細菌としては、カンピロバクター・黄色ブドウ球菌・ウェルシュ菌などがあります。

		また、キノコ毒などの自然毒や化学物質による食中毒もあります。集団生活では、給食の衛生管理が重要ですが、面会者の持ち込む食品の管理にも注意が必要です。施設内で下痢患者などが多発した場合、医師の指示のもとに検査を行います。食中毒の疑いがあれば保健所に届け出、以後は保健所の指示に従って下さい。普通は人から人に直接うつることはありませんが、【０１５７・ノロウイルス】などは感染力が強いため、便などを介して二次感染することがあります。手洗いの励行・排泄物の処理に特に注意が必要です。





	携帯電話の向こうに話しかける男性（４７歳）の声が弾んだ。「名前を呼んで手を振ってくれるおばあちゃんがおるねん。」２月２４日。男性は、この日から大阪府八尾市の老人介護施設で働き始めた。職場で感じた喜びを、誰よりも妻に聞いてほしいと、休憩時間に電話をかけたのだ。帰宅するまでは、とても待てなかった。福祉職場で働くのは初めて。不安は大きかった。それだけに、自分を受け入れてくれた小さな出来事が嬉しかった。何よりも、手探りの中で踏み出した暗い足元に、ぼんやりとだが光が差し込んだ気がした。


	「来月から給料は時給制。１時間８５０円や。」２か月前、男性は５年間勤めた小さな金属加工会社の上司から、そう告げられた。手取りは半減し、月１５万円にしかならない。プレス機で精密機械の部品を作る。わずかな誤差を許されない神経を使う立ち仕事だ。納期に追われ、日付が変わるまで働いたことも度々あったが、不平一つ言ったことはない。それを・・・。２年半前に結婚した妻と、１０ヶ月の娘のことが頭をよぎる。不安と怒りに震え、反論する言葉も出なかった。だが、その夜、妻は意外な言葉をかけてくれた。「社員を大切にしないそんな会社は辞めて、やりたい仕事をやったらいいやん。」やりたい仕事・・・。男性の思いを、妻は、何となく気づいているようだった。妻は、出産のため仕事を辞めるまで、介護福祉士として６年間、特別養護老人ホームに勤めていた。結婚前から、毎日のように施設のことを話してくれた。

			「おむつ交換してたらうんちがついて大変やったわ。」「末期がんのおばあちゃんが、ホットケーキ食べたいって言うから焼いてあげたら、涙流して喜んでくれはった。」最初は、相槌を打って聞き流すだけだったが、いつも笑顔でやりがいを語る妻の言葉に、いつの間にか引き込まれるようになっていたのだ。そうは言っても、それで家族を養えるのか・・・。翌日も会社に顔を出した。だが、そこで、「仕事はないから、帰ってくれ」と言われて、踏ん切りがついた。


	２月１５日、大阪市鶴見区で開催された『福祉の就職フェア』に家族３人で出掛けた。老人介護施設のブースをのぞくと、担当者は「資格がなくても、やる気があるなら大歓迎です」と言ってくれた。男性はフェアから５日後に採用が決まった。「名前と顔を覚えるのが基本中の基本」「しゃべってしゃべって自分を売り込んで、信頼してもらえるよう頑張って」。初出勤までの４日間、妻から心構えをたたき込まれた。その教えが、初日から役に立ったようだ。携帯電話の向こうで、妻の声も弾んでいた。「パパが、こんなに嬉しそうに仕事の話をするのを聞いたのは本当に久しぶりやわ。」以上、読売新聞２００９年３月１０日原文のまま抜粋




			今年度の就職フェアにもダベリバ編集部は参加してきたが、中高年層の来場が一際目立った。フェアを企画した大阪府福祉人材センターの統計によると、予想を上回る１，１１３人が来場している。今回の男性のように、資格や経験のない中で介護業界での就労を強く希望する方と、未経験者を積極的に採用する施設側とのマッチングは今後、必ず増えてくるだろう。実質、働きながらヘルパー２級の資格が取得できる「実践型人材養成システム」を活用する施設も増えてきている。

	このような人材が職場に定着し、介護のプロとして歩み始めることができれば、本人と施設側はもちろんのこと、業界全体においても大きなプラスになることは間違いないだろう。今後、採用の門戸を広げる施設と従来通り、有資格者・経験者のみの採用を継続する施設とで、大きく別れるだろうが、どちらの選択を取るにしても、この人手不足と職場定着の問題を打破する為には、戦略に基づいた攻めの採用手法の確立とスタッフが安心して働ける職場環境の整備が必要不可欠になるだろう。



	福祉施設は多くの人々が利用する場であり、集団生活を営む場でもあります。集団生活は感染症の流行しやすい場ですが、流行しやすい感染症や、対策の必要な感染症は病院・高齢者施設・児童福祉施設・学校・在宅福祉サービスなど、場所や利用者の状況などにより問題となる感染症は異なる。そのため、感染症対策にもＴＰＯをわきまえた対策が大切になり、今回はその極意をご紹介しよう。



			１．集団生活の場である。２．利用者に病弱者が多いが、あくまでも生活の場であり、病院のような極端に感染抵抗性が低下した人はいない。また、抗菌薬投与を受けている人はごく少数であり、手術などの医療処置はほとんど行われない。この点は病院とは基本的な条件が異なる。３．介護職員の多くは医学知識を学んでおらず、医師や看護師中心に運営される病院とは異なり、介護者の安全を守るための基本的な教育が重要である。




	このような場所ではＭＲＳＡなどの耐性菌による施設内感染の実害はほとんどみられません。施設において時々見られる感染症の流行は、インフルエンザ・感冒・疥癬などであり、まれに食中毒や結核などの感染症が見られます。乳幼児施設では、水痘・麻疹・風疹・おたふく風邪・ウイルス性腸炎などの流行が見られます。これらの病原体が集団生活に持ち込まれるのをどのように防ぐか、また持ち込まれてしまった時にどう対処していけば良いのかをこれまでにご紹介してきました。

			また、一部の血液媒介型感染のキャリア(保菌)患者を介護する時、どうしたら安全に出来るかという点についても血液媒介型感染症の特集内に組込みご紹介しました。以上に述べたような集団生活の中での感染症の流行を防止する上で特に注意が必要な点は、「患者に対する感染防止対策は、患者・利用者を守るために行うものであり、不必要な対策により利用者を困らせるものであってはならないこと」が挙げられる。




	健康な介護職員にとって危険な感染症は、施設でも社会生活の中でも同じです。インフルエンザ・感冒・疥癬などが感染しやすい感染症ですが、ときに結核や食中毒などが問題となります。日常生活の中で行うべき清潔行為を、職場でも基本的動作として行うことが必要です。若干特異な点は、鼻血・痔出血・けがの出血・生理の出血など利用者の血液と接触する場合です。また、福祉施設職員が社会から施設内にインフルエンザなどの感染症を持ち込まないよう注意が必要です。




			集団生活の中での感染症の蔓延を防ぐためには、利用者の健康管理、施設環境の整備(整理整頓・清掃・手洗い設備の充実・汚物処理体制の整備など)、介護職員の一般的な清潔動作(手洗いやうがい)の励行や医療器具を扱うときの基本的な注意が必要です。また、過剰な対応により施設利用者に不必要な不安感を与えることのないよう注意が必要です。




	介護者が感染し危険が生じ得る感染症はかなり限られた特殊なもので、感染経路も限定されています。これまで述べてきた基本的な注意が行われれば、その危険はほとんどありません。生命の危険という意味では交通事故の方がはるかに恐ろしいでしょう。不確かな情報に惑わされて、各種感染症に過剰におびえ、利用者を不必要に苦しめないよう介護者には介護者の安全対策が必要なのです。



感染症は自然界の病原微生物が体内に侵入して起こる病気です。どのような病原体により、どのような病気が起こるかは、病原体の性質と我々の体の性質との相対的な力関係により決まります。これまでにダベリバ特集では、インフルエンザ・レジオネラ症・ＭＲＳＡ・肝炎・疥癬など、介護施設において身近な疾患を重点的に取り上げてきましたが、今回は長期に渡る入所者に注意が必要な“結核症”。そして、二次感染予防に配慮が必要な“ウイルス性胃腸炎”や“食中毒”についてご紹介します。



		結核症は結核菌による慢性感染症で、肺が主な病巣ですが、免疫状態の低下した人では粟粒結核などの致死的な全身感染症に陥ります。抗結核剤開発以前には、多くの若者が結核で死亡しましたが、今日では治療は比較的容易になりました。胸部X線で肺に空洞があり、喀痰に塗抹染色で菌が見える場合、周囲の人への感染の危険があります。福祉施設入所時に、排菌していないことが確認されていますが、高齢者では長期に渡る入所期間中に再燃して発症する例があるので注意が必要です。

高齢者では肺結核の再燃・再発例が多く見られますが、主症状が体重減少・食欲不振のみで、定型的な症状（咳・痰・発熱）を示さない場合があるので、胸部X線検査を定期的に行い、過去の写真と比較し、早期発見を心掛けることが大切です。排菌者は結核専門病院に入院させた上で治療するのが原則です。発熱・咳・痰・喀血などで発症した排菌患者では、治療、看護面からも隔離を急ぐので、早期に医師の診断を受ける必要があります。



		ロタウイルス・アデノウイルスなどによるものがあります。冬季に多く、保育園で広範な施設内感染が見られ、乳幼児対象の福祉施設で問題になります。対策としては手洗いの励行、対症療法しかありません。最近、冬場に学校や保育園で発生する集団風邪と思われていたもののうち、ノロウイルスが原因である事例が多く見られるようになりました。ノロウイルスは集団食中毒の原因にもなりますが、人から人へ手指を介して二次感染することもあります。感染者の便や嘔吐物の処理には手袋を着用し、

	手洗いの励行、下痢や風邪に似た症状がある場合には調理に従事しないなどの二次感染予防に配慮が必要です。



食中毒菌やその毒素によって汚染された食品を食べて、急性胃腸炎や中毒症状を起こした場合を食中毒と言います。平成８年に【０１５７】による食中毒が学校給食施設などで多発し、大きな社会問題となりました。最近では、サルモネラや腸炎ビブリオによる食中毒の急増、冬場を中心としてノロウイルスによる食中毒の発生が目立ってきています。その他の原因細菌としては、カンピロバクター・黄色ブドウ球菌・ウェルシュ菌などがあります。

		また、キノコ毒などの自然毒や化学物質による食中毒もあります。集団生活では、給食の衛生管理が重要ですが、面会者の持ち込む食品の管理にも注意が必要です。施設内で下痢患者などが多発した場合、医師の指示のもとに検査を行います。食中毒の疑いがあれば保健所に届け出、以後は保健所の指示に従って下さい。普通は人から人に直接うつることはありませんが、【０１５７・ノロウイルス】などは感染力が強いため、便などを介して二次感染することがあります。手洗いの励行・排泄物の処理に特に注意が必要です。